股骨头疼痛治疗方法（股骨头最佳治疗方法）
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1、用药治疗 目前对骨坏死尚缺乏一种可靠有效的治疗方法。
2、这一病理过程一经启动，依靠外力很难阻断，一般需3～5年。
3、其恢复的程度与诊断治疗的早晚、坏死灶的大小、坏死的程度及治疗是否恰当有关。
4、因此对骨坏死应努力做到早期诊断，早期治疗，这会减少或避免畸形的发生，获得良效。
5、骨坏死一旦发生骨外形变形，可造成永久性病损，严重影响患者的生活及劳动能力。
6、 1.西医治疗 (1)非手术疗法： ①限制负重：严格限制负重或不负重可使缺血骨组织恢复血供并免受压力作用，以控制病情发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合。
7、主要适用于不宜手术治疗的病人，如老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。
8、可先依靠手杖、腋杖等支具限制患肢负荷，直至临床有关节置换指征为止。
9、 ②皮牵引：牵引时应使患肢处于外展内旋位。
10、这样既可缓解周围软组织的痉挛，又能增加髋臼对股骨头的包容量，使压力平均分布，避免应力集中而致股骨头坏死加重或塌陷变形。
11、牵引重量宜适中，因人而异，对一般成人掌握在4kg。
12、每天牵引1次，持续3～4h。
13、 ③电刺激：电刺激有成骨作用，能促进骨折愈合，其机制可能与骨具有压电效应及电刺激能模拟生物信号有关。
14、普遍认为，电刺激可作为缺血性坏死的独立治疗方法，也可作为手术辅助治疗。
15、 ④减停激素：对正在服用糖皮质激素的风湿性疾病的病人，在可能的情况下，应换用其他西药或改用中医药治疗，同时在医嘱下逐渐减少激素的用量，以至最终停用。
16、 (2)手术疗法： ①保留股骨头的治疗： A.钻孔减压：主要用于早期无关节面塌陷的病人，是治疗股骨头坏死最简单的手术方法。
17、作用机制是降低骨内压，促进静脉回流。
18、解除滋养血管痉挛，使新生血管能顺骨孔长入缺血区。
19、有些文献报道临床有效率可达90%，但多数学者未能得出这样理想的治疗效果。
20、 B.植骨术：因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减压植骨术。
21、其作用机制是：a.钻孔减压；b.植骨提供机械支撑；c.带肌蒂骨移植增加股骨头的血供，手术方法众多，包括松质骨移植、皮质骨移植、带肌蒂骨移植、血管吻合骨移植及同种异体骨软骨移植。
22、早期，常采用中央减压，皮质骨植入的方法治疗股骨头坏死。
23、 C.截骨术：通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系可以达到：a.增加股骨头的负重面积；b.减少股骨头所受压力；c.将股骨头坏死病灶移出负重区，减少局部承受的应力。
24、另外，截骨术本身使髓腔开放，可降低骨内压，改善股骨头血循环。
25、截骨方法众多，如屈曲位截骨、伸展位截骨以及外展、内收及旋转位截骨等，其效果相差较大。
26、 ②关节成形术：髋关节成形术包括金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术及全髋关节置换术。
27、 A.金属杯关节成形术及关节表面置换术：前者适用于股骨头坏死Ⅲ期，后者主要适用于股骨头坏死Ⅲ、Ⅳ期，尤其是年轻、活动量及体重大，有可能再次关节修正术的病人。
28、随着全髋关节置换术的出现，这种方法近乎淘汰。
29、 B.股骨头置换术：人工股骨头取代坏死股骨头，保存了尚属正常的髋臼，即使手术失败，再修正也较全髋关节置换术简单，在其理论上的优点，曾作为治疗进展性股骨头坏死的经典性手术。
30、但由于股骨头坏死好发于20～50岁病人，这些病人活动量大，寿命长，早期股骨头假体存在设计上的某些缺陷，因此术后假体容易松动，并加重髋臼的磨损，失败率较高，远期效果不理想。
31、 C.全髋关节置换术(total hip replacement，THR)：适用于老年及严重股骨头坏死患者。
32、普遍认为年龄和股骨头坏死本身是影响THR临床效果的重要因素。
33、最近，采用多孔面生物固定型假体治疗髋关节骨坏死，克服了骨水泥本身对假体远期疗效的不利影响，为假体的生物性永久固定带来了希望，近、中期临床应用已取得了令人满意的临床效果，其远期疗效尚有待于进一步观察。
34、 D.其他方法：在特殊情况下，对那些不宜进行关节成形术的病人，可考虑行关节融合术和Girdlestone髋关节成形术，前者适用于年轻、肥胖、活动量大，尤其是单侧髋关节受累、膝关节及脊柱功能正常的病人。
35、Girdlestone关节成形术常需清除股骨头、股骨头颈及髋臼周围骨赘，并通过术后适当处理促使相对骨面间纤维软骨的生成，形成假关节，虽然术后病人有下肢短缩、不稳，但仍能保持良好的关节活动度。
36、同时减轻疼痛症状。
37、 2.中医治疗 骨坏死早期主要表现为局部的僵痛不适，继而出现疼痛加重。
38、活动受限以及肌肉萎缩。
39、在中医看来，早期主要为骨痹，后期则痹证日久，发为痿痹。
40、其原因则有创伤，内损和外邪侵袭。
41、 (1)辨证论治：对于骨坏死的治疗总的原则应为通痹化瘀，补肾健骨。
42、对于早期患者僵痛，活动不适者，应以通痹化瘀为主；对于萎弱失用者，应以补肾健骨为主。
43、前者可用独活寄生汤加减，后者可以健步虎潜丸化裁。
44、 ①气滞血瘀： 症状：髋部有外伤史，髋部疼痛，或有肿胀瘀斑，夜间尤甚，痛有定处，痛处拒按，或有跛行及髋关节功能障碍，舌质紫暗，脉沉涩。
45、 治法：活血行气，舒筋活络。
46、 方药：骨坏死Ⅰ号方。
47、 当归尾20g，桃仁9g，红花9g，血竭6g，丹参15g，延胡索9g，柴胡9g，桂枝9g，牛膝9g，党参9g，生地、熟地各15g，炙甘草5g。
48、 ②脾肾阳虚： 症状：髋部疼痛，持续绵绵，腰酸腿软，畏寒怕冷，面色晄白，身倦乏力，动则汗出，纳少腹胀，便溏，足胫浮肿或全身水肿，舌质淡、苔白滑，脉沉细迟弱。
49、或有长期大量服用糖皮质激素史。
50、 治法：温补脾肾，益气活血通络。
51、 方药：骨坏死Ⅱ号方。
52、 熟地15g，鹿茸6g，仙灵脾10g，白术10g，茯苓10g，炮干姜10g，丹参20g，土鳖虫6g，白芥子6g，骨碎补15g，牛膝10g，炙甘草6g，大枣4枚。
53、 ③肝肾亏损： 症状：髋骨疼痛，持续不减，病程已久，髋关节屈伸不利，腰膝酸软，舌苔薄白，脉沉细。
54、 治法：补益肝肾，养血活血。
55、 方药：骨坏死Ⅲ号方。
56、 熟地15g，山药15g，枸杞子15g，全当归15g，白芍10g，黄芪30g，丹参15g，穿山甲10g，地龙10g，骨碎补10g，杜仲10g，牛膝6g。
57、 ④寒湿痹阻： 症状：寒邪盛者，髋部冷痛，痛处不移，肢体发冷，得热痛减，入夜痛甚，舌淡、苔薄白，脉沉弦。
58、湿邪胜者，髋部重着钝痛，肢体困重，舌质淡、苔白腻，脉沉或濡。
59、 治法：散寒除湿，行瘀通痹。
60、 方药：骨坏死Ⅳ号方。
61、 独活10g，桑寄生15g，秦艽10g，鸡血藤10g，川乌6g，牛膝5g，生地、熟地各1 首先股骨头分期治疗，到哪一期，用那种手段治疗。
62、根据西医角度来说，手术治疗按摩，按摩，再按摩。
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